主持人：各位网友大家好，欢迎各位来北方网作客。甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，可发生于任何年龄，以青年女性多见。近年来，甲状腺癌的发病率呈上升的趋势。其发病原因与不良情绪、地方性、甲状腺肿、放射物质的过量照射及缺碘等有关。那么甲状腺癌应该如何防治，我们今天就请到了天津市肿瘤医院头颈肿瘤一科主任，主任医师，硕士生导师、张仑，以及肿瘤学博士、头颈二科主任、副主任医师、副教授兼硕士生导师高明，来和您聊一聊甲状腺癌的问题：
主持人：什么是甲状腺癌。
张仑：甲状腺首先我先说一下，甲状腺是内在器官的一种病变，是生长发育期内会出现的，甲状腺癌发生在甲状腺体内的癌症。
主持人：甲状腺癌具体临床表现有什么？
张仑：甲状腺癌是一种生产缓慢的恶性肿瘤，初期的症状不明显，主要表现颈部的肿块，到了中晚期以后，出现肿瘤侵占到临近的器官，出现相应的症状，主要是声音嘶哑，再有就是呼吸困难，吞咽困难，还有疼痛，还有一种特殊的表现，血压升高。
主持人：只要出现以上症状就是甲状腺癌吗？
高明：首先应检查一下甲状腺。单从声音嘶哑方面判断不太准确，还有其他方面的病会出现，或者是肺癌也可以引起声音的嘶哑，不是肯定发生这种状况就是甲状腺癌，一旦发生就要积极的进行检查。
主持人：全世界每年男性发病率是0.3万而女性则高出2—3倍，甲状腺癌可以发生在各个年龄组，一个就是7—10岁组和40—65岁组，这两个年龄层哪个年龄层发病率更高？
高明：经过统计还是30岁到40岁这个年龄层，相对来讲7—10岁，相对来讲也是高峰期。
主持人：是否是与生俱来呢？
高明：不是这样的，他的发病率不是很高，在甲状腺癌在很小的时候就会有发病率。另外与接触的射线环境因素有关系，而恶性肿瘤是多因素多基因造成，一般情况可能跟他的幼儿时期接触的射线有关。
主持人：跟生长环境有一定联系。
主持人：老百姓往往把粗脖子病“甲亢”与甲状腺癌联系到一起，那么甲亢和甲状腺癌在临床表现上有什么不同的地方？
张仑：老百姓讲的甲亢，粗脖子并不是甲亢，这一点要清楚。大脖子病是地区性甲状腺，并不是甲亢。甲亢也可以表现为大脖子病，甲亢主要表现为表现为三高，心率快，爱出汗，行为上比较爱着急、生气，再一个吃得比较多、睡眠不好。在临床上通过检验甲状腺癌激素增高度就可以发现。甲状腺癌没有甲亢的这些症状，主要表现在颈部的肿块。
主持人：甲状腺癌的类型有哪几种？
高明：一般有四种类型。甲状腺乳头状癌应该是占发病率的60%—70%；甲状腺滤泡癌，它的发生相对少。第三种是甲状腺髓样癌，第四种是甲状腺未分化癌我们临床性也叫渐变癌，相对来讲程度比较高。
主持人：乳头状癌还有不同的变形，术后的效果不好，最严重还容易发生淋巴的转移，是这样吗？
高明：因为甲状腺所占最高比例是甲状腺乳头状癌，在基础研究方面投入的经历比较大，近些年来我们在基础和临床发面他十几个亚系，也成为一个恶性程度的梯度的表现，有些甲状腺癌有些变形恶性程度比较高，有些比较低，有利于我们临床的进一步细化外科处理，有利于我们对不同病人采取个性化的处理和细化的处理，这样对病人更好。
主持人：很多的网友会问为什么甲状腺癌格外的偏爱女性，是不是由于女性的特殊的生理结构有关？
张仑：有一定的关系，为什么女性患者比男性患者多，年轻女性比较多发，主要我们发现甲状腺癌女性激素的授体水平比较高，可以反过来说验证一下女性尤其年轻女性这个甲状腺癌发病率非常高，这段时间女性激素分泌非常旺盛可能有一定关系。
主持人：有很多网友很好奇，什么是诱发甲状腺癌高发的主要因素？
张仑：甲状腺癌诱发因素很多。像高主任说主要是接触射线有关，再一个碘的摄入量有关，再一个就是性激素有关，再一个遗传因素有关这是很明显的。
主持人：张主任说首要源于辐射，那么哪种工作是接触电离辐射频率比较高工作？
高明：核电站泄露当地儿童的发病率较高。相对来讲，射线与甲状腺癌有关，尤其是甲状腺癌比较典型的，另外在日本的它的原子弹爆发有关，那么一般情况跟射线直接有关，单纯有的人发生是不是直接与射线有关，不一定，有人在年轻时接触射线也没有发病。
主持人：缺碘也是诱发甲状腺癌非常高的一个因素之一，像内陆地区，但是沿海地区同样也是高发区，为什幺会出现这种情况？
高明：诱发不同类型的与碘的摄入量有关。因此他的发生一些肿瘤可能和点有关，在沿海地区一般涉碘量相对高一些，它诱发的所造成的甲状腺癌在缺碘地区它也有可能发生是另一种类型甲状腺癌。
主持人：是否家族因素比较多？
张仑：家族遗传非常明显，甲状腺乳头癌也有一半是家族遗传，遗传是多因素的。
高明：我们在病房中发现很多遗传的类型，其中最高发是来自甘肃，家中有一半以上的甲状腺癌，是有这样的病的，而且发病年龄低，因此我们很重视，也对家族史进行了研究，最常见还是发生在甲状腺髓样癌。
主持人：使用什么药物或食物直接导致甲状腺癌？
高明：药物造成甲状腺癌发生不多，可能与碘剂有一定的关系，大家尤其在沿海地区碘剂已经在食物里面有附加了，没有必要再补碘。
主持人：与先天性有关吗？
张仑：目前没有发现非常确定的因素。
主持人：甲状腺癌确诊问题，通过一些什么样的手段可以确诊患了甲状腺癌？
高明：最好到专科去进行一下检查，首先还是做一个B超去看一看，再有条件进一步鉴定性质，可以进行专业的检验。
主持人：活体组织的检测请介绍一些？
高明：当然我们临床靠组织学，这个病理诊断更明确一些，当然国内外甲状腺的细胞学(FNA)它的细胞学的诊断价值比较高，不同的医院对于FNA的重视度不一样，病理仍然是非常重要的手段，因为要分成不同的类型，治疗的方案和手术方案都不一样，因此病理对于甲状腺癌非常重要，也可以根据他的不同类型和分期最后采取相应的治疗方法。
主持人：对于患者来说是不是在确诊的过程中存在一些误区呢？
张仑：这种可能性不大，这个病理学是诊断甲状腺癌的新标准，应该是不会出现的，尤其我们医院B超诊断经验是很丰富的这种误区是非常少的。
主持人：甲状腺癌是不是不治之症？
高明：因为毕竟也是恶性肿瘤，老百姓所指的是甲状腺癌乳头状癌占的比较高，多数甲状腺癌治疗效果还是比较好的，通过正规及时的治疗可以达到很好的效果。多数的甲状腺癌通过及时的治疗还是会取得很好的效果的。但是像渐变癌愈后不是很好，相对来讲他的治疗效果在全部恶性肿瘤来讲，还是不错，不能完全讲是不治之症，毕竟是肿瘤还要进行重视，定期检查和治疗还是非常必要的。
主持人：存在危险性吗？
高明：外科手术就会有一定的风险和危险，随着现在整体外科水平在不断提高，相对会出现风险性，但是随着外科技术的提高我想风险会逐渐减少。
主持人：手术后的临患应注意什么？
张仑：手术后应定期复查，遵照医嘱我们会给他服用一种甲状腺激素，要预防复发，再一个就是甲状腺癌大部分都是甲状腺乳头状癌，甲状腺癌手术后没有必要做化疗和放疗，因为这两项治疗是没有作用的。
主持人：术后会复发吗？
高明：应该还是会存在一些的。因为甲状腺癌是没有症状的，病人不易发现，有些病人还是发现病情比较严重，因此正规及时的去发现，一般病人应该得到长期的好的治疗效果。但是如果治疗晚，还是会出现复发。另外淋巴癌的转移。
主持人：出现复发该怎么办？
高明：看是哪种，晚期采取外科处理，可是这时会对其他部位有伤害。有些情况虽然已经到了晚期，再加上修复的方法，有的病人还是可以达到生存的。
主持人：在饮食上应该注意什么？
张仑：没有什么特殊的注意。保持正常饮食，就可以了。再一个就是保持情绪上的乐观向上。
主持人：青年女性在发现自己患有甲状腺癌后，可以结婚生育吗？
高明：没有问题的。甲状腺癌在青年女性比较高，有的在婴幼儿就发现了，随着时间的延续治疗效果比较好到了婚育的年龄，这样的病人在术后进行内分泌治疗，在婚育期停止内分泌治疗，就可以了。
主持人：甲状腺转移到纵隔采取哪种治疗方式？
高明：甲状腺髓样癌C细胞，和其他的甲状腺不一样，比如一个家系发生的比较高，再一个就是双色多发，给外科临床造成了困难，因此要早期发现，一般情况下如果说颈部切口比较满意，如果颈部切口不满意，可以扩大到胸部，我们可以把胸骨去掉一部分，因为你虽然有损伤，病人还是能获得一段生存期，因此尽管出现了转移，也不要放弃，积极处理。
主持人：甲状腺癌已经发生转移遇到这种情况怎么办？
张仑：及时正确的治疗会获得一个非常满意的治疗效果，即使是发生了淋巴结转移，因为分化癌、甲状腺乳头状癌一个非常明显的特别就是发生颈部的淋巴结转移，一旦发现了就需要做一个颈部的淋巴结清除手术。术后效果非常好。
主持人：甲状腺癌术后护理应注意什么？
高明：这个没有什么太特殊。因为，病人一般都是在住院，住院有医护人员会给病人做系统的介绍，如果出院后，有些病人伤口还有什么问题，一般出院后不会有太多问题，做一些理疗和多做一些活动，减少斑痕的形成，因此一般情况小不会有太多的注意事项。
高明：术后的跟踪治疗主要是靠内分泌治疗，是非常重要的治疗，我们叫反馈的形式，把血液里的浓度提高了，甲状腺雌激素会减少分泌，对于甲状腺肿瘤的发生发展会起到控制的作用。
主持人：在日常生活当中我们怎么行之有效的预防甲状腺癌？
张仑：一个避免放射线的照射。再一个是碘的问题，因为现在食用盐里面已经加碘了不要刻意去补碘。另外，现在检查手段非常先进，定期(最好一年)要去进行防癌检查。
主持人：如果有家族遗传史，如何去规避？
高明：如果在一个家族中比较高发，应该家里引起重视。我们正在积极研究，这种情况下，对于家里的青年或者儿童，一个要定期检查，另外我们也要研究，发现突变的点，突变后的比没有突变的检查的时间应更加密集。
主持人：甲状腺癌的特色治疗？
高明：甲状腺癌症状不明显，因此正规及时的外科手术非常关键，因为甲状腺在出事没有太多症状，如果不正规治疗，会出现反复，他非常容易造成甲状腺复发。因此我们在治疗的时候第一要采取根治性的治疗，对于甲状腺癌非常多。第二要注意功能性的治疗。尽量切除肿瘤干净的情况下，最大限度的保留功能，提高病人术后的生存质量。我们医院在这方面开展是比较多。
主持人：在特色治疗上还有什么其他的方法？
张仑：多功能防治，再一个就是特色治疗包括尤其是对晚期肿瘤的挽救性治疗，即使达到晚期我们通过手术彻底切除，病人也可以获得长时间的生存期，甲状腺癌因为涉及到周围很多的组织器官必须彻底切除，必须牺牲掉这些器官的组织，牺牲之后组织的缺损和器官功能的恢复这是目前比较特色的治疗方法。
主持人：我是一个28岁的病人，检查发现甲状腺的肿物，经诊断是甲状腺乳头状癌，右侧及峡部全部切除，左侧大部分切除，现在长期服用优甲乐。那么这种情况是否会影响生育？如果怀孕，甲状腺功能TSH应保持在什么范围？
高明：应该不会影响。一般服用优甲乐，不会对生育造成影响，只要在生育期间停止药物摄入就可以了。
主持人：我是外地的一名患者，得了甲状腺癌有30多年了，最初是一个，到现在是十几个，是经过彩超看出来的，现在我想把它割掉，我想问一下医生我的瘤能不能做，在哪做更好？
张仑：像这种情况，是属于做手术必须做一个甲状腺的大部分切除，这一般手术不特别复杂，一般在比较专科医院或者是比较大的专科性医院完全可以做的手术。
高明：可以采取外科手术。
主持人：这位网友患病已经30多年会不会部分细胞已经发生癌变了？
张仑：有一种甲状腺癌是在良性基础上发生癌变的，还是积极治疗比较好。
主持人：由于时间的关系，今天关于甲状腺癌的话题只能和您聊到这，如果您是一位甲状腺癌的患者在今天听取了两位专家的介绍之后，相信您已经对自己的身体状况有了一个大致的了解，也请您及时到正规的专科医院救治，不要延误最佳的治疗时机，关注健康，珍爱生命，祝您早日康复！
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