卵巢转移癌18例，其中原发灶来自胃癌15例，现就其诊断的相关问题作一报告，以提请外科医生对女性胃癌病人诊治的注意。
1 临床资料 本组病例多为育龄妇女，其中31～40岁11例，26岁、46岁、51岁、60岁各1例。以胃癌诊断入院8例，其中仅1例术前B超检查诊断胃癌并卵巢转移癌；3例系术中探查发现同时有卵巢转移癌；3例分别于胃癌术后1月、3月及11月发现下腹部肿块经B超检查而诊断；1例术后不规则阴道出血，于妇科检查时发现。以卵巢肿瘤诊断入院7例，均为妇科检查和／或B超检查发现，后来证实已患有胃癌。本组双侧卵巢转移癌12例，单侧3例；肿块最大29cm×25cm×17cm，最小5cm×4cm×3cm。1例浸润膀胱，其余均无膀胱、直肠或结肠浸润生长。
2 讨论 卵巢转移癌来源较为广泛，常见部位如胃、肠、乳房、生殖道、泌尿道等。文献报告，卵巢转移癌的原发灶91.3%来自胃癌。本组15例胃癌并卵巢转移癌占总例数（18例）的83.3％。以胃癌就诊的女性患者，尤其是中青年患者，术前应注意排除卵巢转移癌；而胃癌术后发现双侧卵巢实质性肿瘤时，卵巢转移癌的诊断并不困难。本组以胃癌就诊者8例，仅1例术前诊断并卵巢转移癌。刘丽影报告，卵巢转移癌≤40岁占57.9%，本组31～40岁占73.3％，可见中青年发病率最高。因此，我们认为女性胃癌患者应常规行妇科检查，必要时行B超检查。以卵巢实质性肿瘤就诊尤其是双侧卵巢均有病变者，首先应排除卵巢转移癌。本组7例，术前3例诊断患有胃癌。建议对此类患者应常规询问胃肠道肿瘤病史，必要时行纤维胃镜检查。由于卵巢转移癌以下腹部肿块为主要表现，主诉以压迫症状为主，所以当肿块小而无妇科表现时易误诊。而胃癌早期亦易误诊为胃炎、胃溃疡等。术中仔细全面探查是弥补术前漏诊、误诊最有效的方法。胃肠道癌手术中仔细探查是早期诊断卵巢转移癌最主要的方法，尤其在转移癌小而隐蔽时更是如此，否则术中漏诊转移癌屡见不鲜。本组1例胃癌术后一个月发现双侧卵巢转移癌再次入院，显然与术中探查遗漏有关。林巧稚报告卵巢转移癌80％来自胃肠道肿瘤，其中胃癌占40%～93.8％。因此，对于卵巢肿瘤而手术者，即使胃探查阴性，也不要轻率作出原发性卵巢癌的诊断。术中发现胃肠道癌与卵巢肿瘤同时存在时，尚需区别何为原发癌和转移癌。吴葆桢认为，原发性卵巢癌肠道转移多发生于结肠、直肠，其中95.2％发生于直肠及乙状结肠，以直接的浆肌层浸润生长为特征。反之，原发于胃肠道的癌肿由粘膜到浆膜生长者，则认为系癌灶突破浆膜，癌细胞脱落种植于卵巢。另外，如术中切口部位、麻醉不满意以及医生对认识不足等也是造成误诊、漏诊的原因之一。
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