1 临床资料
1.1 一般资料：本组5例，36～64岁，平均55.2岁。病程3～14mon，平均6.4mon 。临床表现为患者内裤或卫生纸上血迹污染，内裤摩擦疼痛，尿频、尿急、尿痛、尿道滴血 、尿道口发现肿块、排尿困难和尿潴留等，检查发现尿道口或末段尿道1～5cm2暗红色肿 块，最大者为5×4×3cm3，2例阴道前壁变硬，触之易出血。1例术前发现双侧腹股沟淋巴 结 肿大，手术中行冰冻切片后即行淋巴结清扫，1例曾于妇科检查发现，考虑为“尿道肉阜” 。2例行盆腔CT检查无阳性发现，3例膀胱镜检查无异常。本组所 有病例术前均行病理组织活检确诊。术后病例结果：腺癌2例、鳞癌2例、印戒细胞癌1例(该 例患者术前行胃肠钡餐、胃镜和钡盐灌肠检查均正常)。
1.2 治疗方法：1例行尿道切除原位尿道重建术，方法是：膀胱截石位，采取硬膜外麻醉 ，尿道内置F16双腔气囊尿管为标志，将全尿道及周围病变组织，直视下游离到膀 胱颈部(在肿瘤完全切除的情况下尽可能保留颈部组织)；在切断尿道前向膀胱内注入生理盐 水300ml充盈膀胱。取下腹正中切口，逐层切开，游离膀胱前壁及颈部，截取长约6cm、宽约 3.5cm的膀胱带蒂肌瓣，用F20气囊尿管为支撑，用5-0肠线将该肌瓣缝合成新尿道 ，经颈部拉至会阴部切口，将新尿道与阴道粘膜及周围组织固定数针，新尿道与膀胱颈交界 处固定3针，新尿道外口外翻成乳头状与周围组织缝合。2例患者由于肿块浸及阴道前壁2/3 ，手术切除全尿道、阴道前壁、阴道前庭。于膀胱顶部截取长约7cm、宽4cm的带蒂膀胱肌瓣 ，用F16尿管为支撑，用5-0肠线将该肌瓣缝合成新的人工尿道，关闭膀胱切口并常规 行膀胱造口。将人工尿道的基底部与前鞘固定3～5针，同时，取长约5cm的带蒂腹直肌条缠 绕人工尿道基底部1～2圈，以减少腹压增加时溢尿的机会。人工尿道外口外翻成乳头状固定 于皮肤上。2例因肿块较小，分离尿道末端后，直视下行尿道部分切除。本组有2例术后转肿 瘤科行放疗及化疗。
2 结 果
行尿道原位重建术患者，术后12d拨尿管后出现排尿困难，膀胱镜检查发现颈部抬高 ，考虑为成形尿道跨过原膀胱颈部引起，患者拒绝行电切治疗，定期插管排尿，夜间无遗尿 现象，三年后出现腹股沟及全身多处转移而死亡。行膀胱肌瓣腹壁人工尿道成形术患者，随 访3mon，每次插管排尿量达130～150ml(有尿意时)，仅剧烈咳嗽及夜间有少量溢尿现象，后 用腹壁贴片盖住尿道外口，这种情况少有发生。2例行尿道部分切除者，出院时排尿通畅， 后失访。
3 讨 论
3.1 致病因素：原发性女性尿道癌的病因不明。发病率占女性恶性肿瘤的1/5万， 比男性高4～5倍，年龄在50～70岁，本组55.2岁。可能与不良卫生习惯、慢性尿道炎症刺 激及尿道外口病变如纤维息肉、尿道肉阜等有关［1］。本组有1例曾在外院诊断为 “尿道肉阜”，后因肿块长大，来我院确诊为尿道腺癌，文献也有类似报道［2］。
3.2 临床特征及诊断：女性尿道癌早期与尿道息肉、尿道肉阜等良性肿瘤不易鉴别，前者 疼痛不明显，质地较硬，如肿瘤坏死、感染时伴有恶臭，经阴道触及僵硬前壁和尿道或有前 庭、阴唇、阴蒂浸润［3］。本组均表现为尿道外口或末段尿道不同程度大小的肿块 ，早期无排尿异常，就诊晚者，表现有排尿困难和尿潴留。在诊断上，孙光等［4］ 提出采用阴道指诊、尿道镜检查、B超及活组织检查。I mamura-M等［5］提出对 女性尿道癌应作盆腔CT、MRI检查，有助于了解盆腔淋巴结是否增大。本组5例术前均行活组 织检查，阴道壁受累者，请妇科会诊协助诊断。2例行盆腔CT检查，3例行膀胱镜检查，为判 断肿瘤分期及选择手术方式提供理论依据。
3.3 治疗方式选择：女性尿道癌的治疗取决于肿瘤的位置和瘤期，而与病理类型和瘤级关 系较小。早诊断和早治疗是提高疗效的关键［6］。按Grabstald分期标准：O-A期行 肿瘤切除术，B期行尿道部分切除术，C、D期行尿道及受累器官根治性切除术。顾方六认为 ，局限于远段的B、C期尿道癌只要断端无肿瘤可做尿道局部切除，近段尿道2/3发生癌时， 多数为全尿道癌，应行根治性膀胱全切术［1］。本组2例属B期行尿道局部切除。3 例中2例属C期、1例属D期，但膀胱及盆腔其它器官未受肿瘤侵犯，加之病员不愿行尿流改道 ，故行尿道全切除。其中1例行淋巴结清扫，2例术后6mon及3a发生腹股沟淋巴结转移，可能 与手术不彻底或早已存在微转移有关。梁朝朝等［7］认为全尿道切除膀胱瓣原位尿 道重建术治疗原发性女性尿道癌较为理想，特别是未发现转移者。本组1例由于术中未将膀 胱颈完全游离，而直接将膀胱肌瓣管从颈部拉出至会阴部行尿道成形，致术后排尿困难。而 该患者行颈部电切后症状是有所改善，由于该患者未行颈部电切，加之病例较少，本组缺 乏这方面经验。但我们认为该术式虽然保持正常排尿方式，一旦出现排尿困难，给患者带来 插管排尿之不便。而本组2例膀胱肌瓣腹壁人工尿道成形术者，虽然在腹压增加时或夜间有 溢尿现象，但可用腹壁贴片盖住尿道口，一旦有尿意时，患者可掀开贴片定时插管排尿。至 于放疗和化疗的问题，文献报告放疗可配合手术进行，但可出现局部组织坏死、尿道狭窄等 ，化疗效果也不理想，可作为手术的辅助治疗。本组经验不足。总之，对于女性尿道癌治疗 应根据肿瘤的具体情况及病人的意愿等综合考虑。
3.4 预后：原发性女性尿道癌容易发生早期转移。初诊病人中有20%～57%出现淋巴结肿大 ，手术确诊癌的转移率为20%～80%，本病平均寿命为25mon［6］。因此早期发现及 时手术是提高生存率的重要措施，本病常表现为尿道口肿块及尿道滴血，容易被发现，所以 对于40岁以上的女性，有上述症状时应高度警惕，及时活检及其它相关检查，确定诊断，及 时手术，可提高生存率。本组1例入院时即有腹股沟淋巴结转移，虽然行彻底清扫，但五个 月后因全身衰竭而死亡。2例分别于术后半年及三年出现腹股沟淋巴结转移。以上说明女性 尿道癌一旦有淋巴结转移，则提示预后不良。
李建勇（川北医学院附属医院泌尿外科 637000）
丁晓东（川北医学院附属医院泌尿外科 637000）
李建水（川北医学院附属医院泌尿外科 637000）
参考文献：
［1］ 吴介平．泌尿外科［M］．济南：山东科学技术出版社，1993，47 2～473．
［2］ 郭贤坤，陈炳石，朱世华，等．女性原发性尿道肿瘤19例报告［J］．临床 泌尿外科杂志，1990，5：75．
［3］ 曹林升，罗义麒，林承杰，等．女性尿道癌9例报告［J］．临床泌尿外科 杂志，1998，17：320．
［4］ 孙光，马腾骧．原发性女性尿道肿瘤的临床特点与诊治［J］．中华外科 杂志，1996，34：503～504．
［5］ Imamura-M,Ohmori-k,Nishimura-K.Hinyokika-kiyo.1998,44:289～292．
［6］ 梅骅，章咏裳．泌尿外科手术学［J］．北京：人民卫生出版社，572～57 3．
［7］ 梁朝朝，王克孝．女性原发性尿道癌的手术治疗(附11例报告)［J］．临床 泌尿外科杂志，1996，11：265～267．
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