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绒毛膜癌

绒毛膜癌的化学治疗

来源:    作者:    发布时间:2008-03-25

    (1)药物的选择:在一般早期病例,可单用一种药物,以5-Fu为首选。如病情急或已到晚期、则需二种或二种以上药物合用。常用的为5—氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm疗效最好,副作用小、对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药,动脉灌注,腔内或瘤内注射,也可口服。

    (2)常用方案:
    ①单药治疗:所用剂量比多种用药时要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。
    ②双药治疗:剂量较单药治疗略小,疗程天数也较短,如5-Fu试为26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日。
    ③药物剂量:要获得满意效果,各种药物的用量必须达到病人最大耐受量,尤其是第一、二疗程更为重要,药物选择合适,用量足够,则多数病例可以迅速见效。具体剂量及用法见下表

    药名用药途径药物剂量疗程天数疗程间隔适用情况附注 6硫基嘌呤(6-mp) 口服 6~6.5mg/kg/日  早晚8点服 10天 3~4周一般病情次选药物 5-氟脲嘧啶(5-Fu) 静滴 28~30mg/kg/日 10天 2周一般病情尤阴道盆腔转移效果好溶于5%葡萄糖500ml,2~8小时缓滴 动滴 25~30mg/kg/日 10天 2周脑、肝转移周6-mp 局部注射 150~50mg/次次/2~3日按病情决定阴道宫颈转移盆腔肿物   更生毒素(ksm) 静滴 8~10ug/kg/日 10天 2周一般病情为肺转移加入5%萄糖500ml滴4小时 溶癌呤(AT1438)静滴 400~600mg/日 10天 2~3周用于上述有耐药性病人   氨甲蝶呤(MTX)静滴 10~15mg/日 5~7天 3~4周一般病情 5%葡萄糖500ml点滴4小时 静注 10~15mg/日 2~3日/次3~4次为一疗程按病情适于脑转移溶于4~6ml蒸馏水中 消瘤芥(AT1258) 静注 30mg/日 10天 3周一般病例 20ml盐水稀释 5Fu+ksm 静滴 26mg/kg/日 6ug/kg/日 8天 3周所有各种转移分别加入两瓶滴完一药再滴一药

    (4)给药的速度:各种药物给药的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中后,必须在2~8小时内点滴完;过快毒性就大,过慢可影响疗效。

    (5)疗程的长短:疗程过长毒性就大,疗程过短疗效就差。因而一个疗程一般以8~10天为宜。

    (6)给药的途径:同一药物,给药途径不同,所起作用也不同,因此,肺转移病人最好用静脉给药的方法,消化系统转移病人给口服药物方法,肝转移病人经门静脉给药,治疗效果好。

    (7)疗程的间隔:主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定。毒性作用较轻,停药后血象恢复快,间隔可稍短;毒性作用较重,血象恢复慢,间隔要稍长。5-Fu或KSM毒性作用较轻,约为两周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用较重,约为4周。

    (8)疗效的观察:药物应用后一般并不立即见到疗效,血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少。肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显。所以,为观察疗效而进行辅助检查,均不宜过早,否则,常易造成错觉,以为无效。

    (9)停药的标准:要达到根治,减少复发,治疗须达到完全恢复标准:
    ①临床无症状
    ②肺内转移病灶完全消失。
    ③HCG测定持续正常后再巩固1~2个疗程,才可停药观察,有时比较重的病人治疗后为预防复发,可多用几个疗程巩固。

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