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治疗原则和治疗方案的选择 |
| 来源： 作者： 发布时间：2008-01-02 |
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食管癌一旦诊断明确，未发现远处转移，无手术禁忌，应首先考虑手术治疗。食管癌的术后5年生存率为30%左右，单纯放疗的5年生存率低于10%。食管癌的化疗疗效不佳，过去不能作为单纯治疗的手段，近年来随着化疗药物的进展，开展了食管癌的术前化疗或不能手术治疗的病人的化疗，部分病人效果较好。综合多种治疗方法治疗食管癌病人，可以提高生存率，这已是定论。具体各种治疗方法分述如下。
(一)治疗原则
1食管癌的治疗方案，要依照癌的分期、位置、细胞类型、生物学特性和病人的周身状况，全面考虑确定。早期手术仍为可望治愈的首选方案。
2根治性切除主要适用于0～Ⅱ期和部分Ⅲ期(T3N1Mo)病人，虽局部外侵明显(T3)，只要癌尚局限，病人条件允许，应力争彻底切除肿瘤及其相应淋巴结，以达根治目的。
3姑息性切除是指癌已侵及毗邻组织(T4)，并有区域淋巴结明显转移，或伴有主要脏器的功能障碍，难以施行根治性切除，应争取原发灶的姑息切除，以利于术后应用综合治疗，延长生存时间。
4减症手术一般用于癌周器官已有严重受侵而未能切除的病例，可按术中具体情况，采用食管胃转流术、胃或空肠造瘘或者腔内置管等减症手术，术后辅以放疗或化疗等综合治疗。
5食管癌各期治疗前取得组织学诊断，明确细胞类型，对确定治疗方案、开展综合治疗有重要意义。
(二)治疗方案的选择
1食管早期鳞癌(癌细胞局限于粘膜和粘膜下层)，根治性切除术后，病理证实无淋巴结转移者，手术后无需常规应用放疗或化疗。
2中晚期癌，瘤体较大，外侵明显，特别是细胞分化程度较差者，手术前给以放疗、化疗，可以提高切除率和远期生存率。
3食管小细胞癌，由于其高度恶性和早期广泛转移的特性，多于手术后短期内死亡，故一般应以非手术疗法为主。
4手术中如有明显癌残留，应做好金属标记或详细记录其部位，术后辅以局部放疗。由于目标明确，照射范围缩小，可取得剂量小、反应轻、效果好的疗效。
5对拒绝手术或手术未能切除者，可行放疗、化疗或介入性治疗。若吞咽困难明显也可行内镜下姑息治疗，如镜下局部注入抗癌药物，或以激光、冷冻疗法扩张癌性狭窄，亦可采用记忆合金支撑管。
6各种手术切除方式应依照病人情况和术者经验而定，不作统一要求。一般来说，食管癌的切除长度和广度均应引起足够的重视，除不适于根治性切除者外，均应争取行颈部吻合，同时作全纵隔淋巴结切除。关于颈部和上纵隔区转移淋巴结，尽可能采用术前放射综合治疗，以代替该区的扩大根治术。
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